開示等請求フォーム | ダイコクドラッグ

開示等請求フォーム

2020.11.25

開示等請求フォーム及び手続の方法

開示等のご請求につきましては、以下のとおり行います。
当社所定のフォーム(保有個人データの利用目的通知・開示等請求書)を以下からダウンロードしてお手続きください。

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1.当社所定のフォーム(保有個人データの利用目的通知・開示等請求書)を上記からダウンロードして印刷して下さい。
2.上記1.の保有個人データの利用目的通知・開示等請求書に必要事項をご記入下さい。
3.ご本人が手続きをされる場合は、以下の書類をご用意下さい。
本人確認のためにご提出いただく書類
①住民票の原本 ②運転免許証※1 ③旅券※1 ④健康保険証※1 ⑤年金手帳※1
※1:②③④⑤については、このうちの1つの写し。

4.代理人の方が手続きをされる場合は、以下の書類をご用意下さい。
①ご本人の住民票の原本 ②委任状 ③委任状の作成に用いられたご本人の印鑑証明書原本
④代理人の運転免許証※2 ⑤代理人の旅券※2 ⑥代理人の健康保険証※2 ⑦代理人の年金手帳※2
※2:④⑤⑥⑦については、このうちの1つの写し。

5.「利用目的の通知」または「保有個人データの開示」をご請求される方は、現金書留にて1000円の手数料をお送り下さい。
【送付先】
〒542-0081 大阪市中央区南船場3-5-17
株式会社ダイコク 大阪本部  個人情報相談窓口 行
【備考】
送付金額=手数料1000円+封筒代20円+特殊料金420円+送料80円
※必要料金はお客様負担でお願いします。
6.上記2.及び3.(代理人の方がご請求の場合は4.)の書類を以下の宛先に簡易書留郵便にてお送り下さい。
〒542-0081 大阪市中央区南船場3-5-17
株式会社ダイコク 大阪本部  個人情報相談窓口 行
7.当社で本人確認の手続後、後日配達証明付書留郵便にてご回答申し上げます。
当社からの回答に関してご不明の点がございましたら、以下の当社個人情報相談窓口までご照会下さい。
〒542-0081 大阪市中央区南船場3-5-17
株式会社ダイコク 大阪本部 個人情報相談窓口 電話番号:06-4963-7477(土日・祝日を除く。)