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開示等請求フォーム

開示等請求フォーム及び手続の方法

開示等のご請求につきましては、以下のとおり行います。

当社所定のフォーム(保有個人データの利用目的通知・開示等請求書)を以下からダウンロードしてお手続きください。

フォームのダウンロード

※ファイルが自動的に開かない場合は以下のサイトからAdobe Acrobat Readerをダウンロードして下さい。

※クリックすると自動的にアプリケーションが起動し、ファイルが開きます。印刷またはコピー保存して使用してください。

1.当社所定のフォーム(保有個人データの利用目的通知・開示等請求書)を上記からダウンロードして印刷して下さい。

2.上記1.の保有個人データの利用目的通知・開示等請求書に必要事項をご記入下さい。

3.ご本人が手続きをされる場合は、以下の書類をご用意下さい。

本人確認のためにご提出いただく書類

  • ①住民票の原本
  • ②運転免許証*1
  • ③旅券*1
  • ④健康保険証*1
  • ⑤年金手帳*1
  • *1:②③④⑤については、このうちの1つの写し。

4.代理人の方が手続きをされる場合は、以下の書類をご用意下さい。

  • ①ご本人の住民票の原本
  • ②委任状
  • ③委任状の作成に用いられたご本人の印鑑証明書原本
  • ④代理人の運転免許証*2
  • ⑤代理人の旅券*2
  • ⑥代理人の健康保険証*2
  • ⑦代理人の年金手帳*2
  • *2:④⑤⑥⑦については、このうちの1つの写し。

5.「利用目的の通知」または「保有個人データの開示」をご請求される方は、現金書留にて1000円の手数料をお送り下さい。
【送付先】
〒542-0081 大阪市中央区南船場3-5-17
株式会社ダイコク
大阪本部  個人情報相談窓口 行
【備考】
送付金額=手数料1000円+封筒代20円+特殊料金420円+送料80円
※必要料金はお客様負担でお願いします。

6.上記2.及び3.(代理人の方がご請求の場合は4.)の書類を以下の宛先に簡易書留郵便にてお送り下さい。
〒542-0081 大阪市中央区南船場3-5-17
株式会社ダイコク
大阪本部  個人情報相談窓口 行

7.当社で本人確認の手続後、後日配達証明付書留郵便にてご回答申し上げます。
当社からの回答に関してご不明の点がございましたら、以下の当社個人情報相談窓口までご照会下さい。
〒542-0081 大阪市中央区南船場3-5-17
株式会社ダイコク
大阪本部 個人情報相談窓口
電話番号:06-4963-7477
(土日・祝日を除く。)

2005年3月31日